Профилактичният преглед при офталмолог: От анамнезата до модерните апарати

Редовните очни прегледи помагат за ранно откриване на редица заболявания. Затова е добре човек, ако няма оплаквания, да се преглежда поне веднъж на две години, съветват офталмолозите. В какво се състои профилактичният преглед и каква е ролята на съвременната апаратура за диагностицирането на очните болести, обясни офталмологът от д-р Андрей Вълчев.

Рутинният офталмологичен преглед започва, както всеки един медицински преглед, с добра анамнеза. Разпитваме пациента от какво се оплаква и слушаме внимателно неговите оплаквания, защото, както казват старите лекари, добрата анамнеза е половината от работата. Може да ни даде цялата диагноза дори анамнезата. След което се преминава към физикален преглед, като в офталмологичната практика тя е доста високоспециализирана и общо взето е апаратен преглед. Рутинните апарати, които има в повечето кабинети, очни, са авторефрактометър, тонометър и биомикроскоп. Общо взето е задължително всеки пациент да бъде прегледан с тях, защото авторефрактометърът ни дава рефракционния статус на пациента, който може да подскаже много неща. Тонометрията - това е всъщност измерване на вътреочното налягане и този показател - вътреочното налягане, е много важен за очното здраве. Чрез него да се хване една безсимптомна глаукома. А пък биомикроскопията може би е най-основното изследване. Всъщност това представлява микроскопия, тоест оглед на очните структури с високо увеличение и там се виждат вече много анатомични особености - нормални и патологични.

В диагностиката на очните заболявания се използват и други апарати, които дават на офталмолозите необходимата информация за установяване на обективното състояние на пациента.

Ние използваме комбиниран авторефрактометър - апарат, който мери едновременно рефракцията на пациента, както и кривините на роговицата и ни дава тази информация за около 10 секунди. А пък нашият тонометър е комбиниран, тонопахиметър се нарича, тоест едновременно прави тонометрия, което е измерването на вътреочното налягане, и пахиметрия, което е измерване на дебелината на роговицата. Това е един допълнителен показател, който има отношение при оценката на глаукома.

Биомикроскопията е най-основното изследване, което се провежда в кабинета на офталмолога. Задължително се прави, като с нея могат да бъдат установени редица заболявания.

Общо взето, всички очни заболявания в по-ранен или по-късен етап имат анатомично изражение, съответно се виждат под микроскоп. Като биомикроскопията се дели най-общо на два вида - такава на преден очен сегмент и такава на заден очен сегмент или по-популярно очното дъно, така както го знаят повечето хора. Та ние оглеждаме задължително и предния, и задния очен сегмент. Задният очен сегмент се оглежда с една специална лупа, която е 90 диоптъра. И трябва да се обръща внимание на всяка структура на окото, а не да се пропуска в бързината, в рутината, в бързината, без да има пациентът оплаквания, понякога така има едно изкушение да бързаме и да преминаваме към следващия пациент, но добрата медицинска практика изисква да направим поглед на важните места.

Когато стандартната апаратура не е достатъчна, на помощ идва очният скенер. На Запад този апарат е част от всеки рутинен преглед в кабинета на офталмолога, във Видин е наличен от съвсем скоро.

Този апарат, както подсказва и името му - очен скенер, е полезен при много очни заболявания, защото показва анатомично отново много добре всички структури на окото. Сега най-често показанията за това изследване са, когато имаме някакво неясно състояние, не може да видим със стандартната апаратура причина за намаленото зрение, прибягваме до този апарат. И той може да изобрази, както предния очен сегмент, така и задния очния. Значи най-честите заболявания, които сме диагностицирали, това са макулна дегенерация (сухата или влажната форма), диабетна ретинопатия, глаукома, а също и някои заболявания на предния очен сегмент, на роговицата, тъй като апаратът има допълнителен модул за пахиметрия, тоест за предносегментна оптична кохерентна томография. Изобразява също и преднокамерния ъгъл, който е важен при диагностиката на глаукомата.

За съжаление, изследването с този скенер в момента не се покрива от здравна каса, поясни д-р Вълчев и добави, че това е въпрос, който трябва да бъде обсъден при определянето на бюджета на институцията.

Компютърен периметър е друг апарат, който се използва при диагностиката на очните болести.

Това е апарат, който изследва зрителното поле на всяко око поотделно. Отпаданията в определени части на зрителното поле под определена форма, така наречените скотоми, могат да подсказват за точно определен вид заболяване. И най-голямо клинично значение има това изследване при глаукомата, при диагностиката на глаукомата. Заедно с очния скенер, изследването на вътреочното налягане, огледа на очното дъно и периметрията - това са четири изследвания, които могат с голяма сигурност да кажат дали човек има глаукома.

Д-р Вълчев обясни също как по време на профилактичен преглед може да се диагностицира едно от честите заболявания, свързани с напредването на възрастта - катарактата, при която се получава естествено потъмняване на лещата на окото. Ето защо е известна е като перде на окото. Повече може да чуете в звуковия файл.